Zuhra Pavlova, MD, um endocrinologista Hospital Universidade Estadual de Moscou, Investigador. mãos. Sistémica Medicina Clínica, WHC, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavlovum
O primeiro exemplo: O paciente de 33 anos recorreu à clínica na recomendação de sua esposa. Não há queixas, ele não apareceu. Queríamos examinar o marido par e ter uma idéia sobre a sua condição física. exame foi conduzido, história clínica e exame está programado.
Ele mostrou apenas a presença da síndrome de Gilbert (doença hereditária do fígado), que o paciente não sabe dislipidemia relativa e os níveis de homocisteína ligeiramente mais elevados do que gostaríamos, e menores níveis de HDL, do que o necessário.
perfil hormonal - os níveis de testosterona no paciente era normalmente 12,63 (12,1-33 nmol / l (recomendações ISA, ISSAM, EAU, EAA e ASA 2015) e livre OK testosterona - 263 (de 243). Os níveis normais estradiola- e 20,06 pg / ml.
O paciente é bem desenvolvido massa muscular, porque a pesquisa não revelará violações da função sexual e perturbações urinárias.
métodos instrumentais de análise e não encontraram violações, incluindo problemas com o fígado. Assim: os níveis de testosterona total no limite inferior da normalidade, com absolutamente normais de testosterona livre (nenhuma razão para duvidar da objectividade da SHBG) e na ausência de queixas.
revelou violações do regime do dia, o poder da história, apesar do fato de que o paciente está envolvido em atividade física, mas não regularmente. A terapia de reposição de testosterona paciente tal, não mostrado.
Mesmo se alguém pode parecer um baixo nível de testosterona, o princípio - tratar o paciente, nem os testes - deve ser sempre relevante. Queixas do paciente, não!
Ele foi aconselhado a mudar o modo do dia, todos os dias para carregar-se fisicamente. E, essencialmente, a conselho do médico, mudar sua dieta - para remover o excesso de carboidratos simples (incluindo frutose), para aumentar a proteína, adicionar todos os macro e necessário mikronutriety, incluindo D3, omega-3, uma multivitamina, fibra. E aumentar significativamente a quantidade de água bebida.
Naturalmente, as explicações foram dadas sobre os métodos de cozinha e a necessidade de eliminar o processo de torrefação. Assim, a análise inicial:
A próxima vez que o paciente chegou na recepção em um ano. E verificou-se que no total mais elevada (um aumento 12,63-17,60 nmol / L) e livre (aumento 263-347), testosterona (ver abaixo), o paciente é muito elevados níveis de di-hidrotestosterona, a uma taxa de 1547,9 250-990. O nível de estradiol no OK 144 (a 205.6)
Três semanas após a administração de terapias destinadas a reduzir o elevado DHT, diminuiu os níveis de DHT e voltou ao normal - 735,48-1.547,9 pg / ml. A testosterona total subiu para 21,4, testosterona livre até 437, e o nível de estradiol aumentou para o limite superior do normal.
Assim: com o aumento da testosterona com 12,63-17,6 aumentou a actividade da 5-alfa-redutase. Depois de reduzir a sua actividade cessou metabolizado testosterona em dihidrotestosterona em mais uma quantidade que aumentou a sua própria concentração levou a um aumento da actividade da aromatase e concentração estradiol.
Devemos lembrar que a esteroidogênese não termina testosterona. Ignorando outros hormônios igualmente importantes, ou a crença de que a definição de outros hormônios informativo, pode prejudicar a saúde do paciente.
Além disso, é importante lembrar que, no início, todos nós somos únicos e têm diferentes níveis de hormônios. Portanto, se esforçam para alcançar em todos os números altos, é fundamentalmente errado.
Dedov II "Andropausa nos homens."
Um segundo exemplo:
O paciente tem 34 anos, apelou para o "A"... a clínica com queixas de fadiga, tendência à depressão. O médico não pediu que o último ano do paciente trabalhava sem dias de folga e feriados. A partir destes resultados do teste o médico conclui que a deficiência paciente andrógeno e nomeou-o A terapia de reposição de testosterona, uma vez ignorado como a causa da fadiga e do fato de que o total A testosterona normalmente. SHBG não foi determinada. DHT e estradiol, também, não foi identificado. É importante notar que o médico avisou o paciente que a duração da terapia é ao longo da vida. Ele não estava preocupado com o fato de que o paciente é de apenas 34 anos de idade !!!
No fundo da terapêutica de substituição de testosterona diminui consistentemente LH (gonadotropina produzida na glândula pituitária e actua em células de Leydig nos testículos do tecido, resultando na síntese de testosterona). Análise testosteronsoderzhaschego depositadas antes da aplicação do gel, de modo que a concentração de testosterona no sangue diminuiu.
A terapia, o paciente se sentia melhor os primeiros dois ou três semanas. Então ele disse deterioração, alterações de humor devassa, perda de libido. Pedi ajuda em nossa clínica. A partir do levantamento, ficou claro que o paciente desenvolveu hyperestrogenia, como resultado de doses suprafisiológicas de testosterona. O paciente foi orientado a doar sangue, o que fez no primeiro chegou ao laboratório.
Aqui deve-se dizer que os testes de hormônios bastante difícil, e você tem que estar confiante na qualidade dos reagentes e qualificação de laboratório.
Um dos resultados do estudo, o paciente é trazido (ver acima), foi estranho e não correspondem a reclamações. A análise não revelou quaisquer níveis de aumento de estradiol, mesmo que eu tinha certeza de que todos os problemas devido a isso.
Felizmente, o paciente foi ao meu encontro, e entregue a análise em um laboratório EFIS bem conhecido, apenas um par de dias após a primeira análise. O estudo confirmou a nossa hipótese, e o paciente recebeu tratamento, o qual deve corrigir a situação.
Desejo-lhe tudo para ser saudável, e saber que existem médicos que estão interessados em sua saúde!
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